Köpa Warfarin Online

• Farmakologiska egenskaper
• Indikationer
• Kontraindikationer
• Interaktion med andra läkemedel och andra former av interaktion
• Dosering och administrering
• Överdos
• Negativa reaktioner
• Bäst före datum
• Lagringsförhållanden
• Diagnos
• Rekommenderade analoger
• Handelsnamn

WARFAREX®

Förening

aktiv ingrediens: warfarin (warfarin);

1 tablett innehåller 3 mg eller 5 mg natriumwarfarinat (som natriumwarfarinatklatrat);

hjälpämnen: laktosmonohydrat; cellulosa mikrokristallin; krospovidon; magnesiumstearat; indigokarmin (E 132) (för 3 mg tabletter) och crimson 4R (E 124) (för 5 mg tabletter).

Doseringsform

Tabletter.

Grundläggande fysikaliska och kemiska egenskaper:

3 mg tabletter - runda, platta cylindriska blå tabletter med mörkare fläckar, med fas och risk på ena sidan;

5 mg tabletter är runda, platta cylindriska rosa tabletter med mörkare fläckar, fasade och skårade i fyra delar på ena sidan.

Farmakoterapeutisk grupp

Antitrombotiska medel. Vitamin K-antagonister.

ATC-kod B01A A03.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik.

Warfarin tillhör gruppen antikoagulantia - kumarinderivat. Läkemedlen i denna grupp hämmar bildandet i levern av den reducerade formen av vitamin K, vilket är nödvändigt för slutsteget av syntesen av ett antal faktorer som är involverade i regleringen av blodkoagulationsprocessen: protrombin (faktor II), prokonvertin (faktor VII), antihemofil globulin B (faktor IX), Stewart-faktor -Power (X-faktor), samt proteinerna C och S, vilket leder till en förlängning av blodkoagulationstiden. Warfarin har ingen direkt effekt på de redan bildade koagulationsfaktorerna i den systemiska cirkulationen, därför går 8-12 timmar från det ögonblick då läkemedlet tas oralt till utvecklingen av effekten. Läkemedlets maximala effektivitet inträffar på den 2-7:e dagen (under denna tid utsöndras koagulationsfaktorer som redan cirkulerar i blodet från kroppen). Efter en engångsdos är verkningstiden 5 dagar. Av isomererna av warfarin är S-warfarin cirka 5 gånger mer potent än R-warfarin.

Farmakokinetik.

Oral biotillgänglighet med förändrat warfarin är minst 90%, och den maximala plasmanivån nås inom 1,2 timmar. Samtidigt intag av mat saktar ner absorptionen, men minskar den inte på grund av närvaron av enterohepatisk cirkulation. Det finns känd enterohepatisk recirkulation. Warfarin binder i stor utsträckning till plasmaproteiner, andelen av dess fria fraktion varierar från 0,5 till 3%. Distributionsvolymen är cirka 0,14 l / kg. Warfarin passerar placentabarriären och utsöndras i mjölk i små mängder. Warfarin metaboliseras i levern. Med hjälp av enzymerna CYP2C9 (S-warfarin) och CYP1A2 och CYP3A (R-warfarin) omvandlas det till inaktiva metaboliter som utsöndras i urinen. Elimineringshalveringstiden för S-warfarin är 18-35 timmar, R-warfarin är 20-70 timmar.

Kliniska egenskaper

Indikationer

• Förebyggande och behandling av djup ventrombos och lungemboli;
• sekundär prevention av hjärtinfarkt och förebyggande av tromboemboliska komplikationer (stroke eller systemisk emboli) efter hjärtinfarkt;
• förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos patienter med förmaksflimmer, lesioner i hjärtklaffarna eller med hjärtklaffproteser;
• förebyggande av övergående ischemiska attacker och stroke.

Kontraindikationer

• Överkänslighet mot warfarin och/eller mot något hjälpämne i läkemedlet;
• kli etablerad blödning;
• blödningsbenägenhet (von Willebrands sjukdom, blödarsjuka, trombocytopeni och blodplättsdysfunktion);
• för att undvika risken för svår blödning inom 72 timmar efter större operation, inom 48 timmar efter förlossningen;
• allvarlig njur- och leverinsufficiens eller cirros i levern;
• obehandlad eller okontrollerad arteriell hypertoni;
• nyligen intrakraniell blödning; tillstånd som orsakar intrakraniell blödning, till exempel cerebral artäraneurysm, aortaaneurysm;
• tendens att svimma (falla);
• operationer i det centrala nervsystemet eller på ögonen;
• gastrointestinal eller renal blödning och deras komplikationer;
• divertikulos;
• maligna tumörer;
• åderbråck i matstrupen;
• infektiös endokardit, perikardit eller exudativ perikardit;
• ett tillstånd där terapi inte kan utföras tillräckligt säkert (t.ex. demens, psykos, alkoholism);
• lumbalpunktion.

Interaktion med andra läkemedel och andra former av interaktion

Warfarin interagerar med många andra droger.

Fibrinolytika som streptokinas och alteplase är kontraindicerade hos patienter som tar warfarin.

Samtidig användning av warfarin bör undvikas eller användas med försiktighet under noggrann övervakning. trombinhämmare, ofraktionerade hepariner och deras derivat, lågmolekylära hepariner, fondaparinux, rivaroxaban, glykoprotein IIb/IIIa-receptorantagonister, prostacyklin, serotoninåterupptagshämmare.

Vissa läkemedel, såsom kolestyramin, kan störa absorptionen eller den enterohepatiska cirkulationen av warfarin. Kan öka (t.ex. antiepileptika och läkemedel mot tuberkulos) eller minska (t.ex. amiodaron eller metronidazol) levermetabolismen av warfarin. Den fria fraktionen av warfarin i blodet kan öka och i frånvaro av leversvikt ökar metabolismen och utsöndringen av warfarin, vilket orsakar en minskning av effekten. Läkemedel som påverkar blodplättar och primär hemostas (acetylsalicylsyra, klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol och de flesta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, men inte coxibs) kan orsaka farmakodynamisk interaktion och predisponera patienten för svår blödning. Penicilliner i höga doser ger en liknande effekt på primär hemostas.

Anabola steroider, azapropazon, erytromycin och andra cefalosporiner minskar vitamin K-beroende koagulationsfaktorsyntes och förstärker effekten av warfarin. För stora mängder vitamin K i maten minskar effekten av warfarin. Försvagat upptag av vitamin K, till exempel vid diarré, kan förstärka effekten av warfarin. Patienter som inte har tillräckligt med vitamin i kosten mina K, beroende av vitamin K2 som produceras av tarmbakterier. Hos dessa patienter kan olika antibiotika minska vitamin K2-syntesen, vilket orsakar en ökad effekt av warfarin.

Överdriven alkoholkonsumtion mot bakgrund av leversvikt förstärker effekten av warfarin. Kinin, som finns i vattnet "Tonic", kan också orsaka en ökning av effekten av warfarin.

Paracetamol eller opioider rekommenderas om smärtlindring behövs under användning av warfarin.

Warfarin kan förstärka effekten av orala antidiabetika, som är sulfonylureaderivat.

När du använder warfarin bör du undvika att ta erlotinib, metylfenidat, p-piller.

Антикоагуляционный эффект варфарина усиливают: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, амоксицилин, аргатробан, азапропазон, азитромицин, безафибрат, бикалутамид, цефалексин, цефамандол, цефименоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, целекоксиб, циклофосфамид, циметидин, ципрофлоксацин, даназол, декстропропоксифен, (декстроз ) tyroxin, diflunisal, digoxin, disulfiram, diklofenak (risk för blödning ökar, även med intravenös diklofenak), doxycyklin, entakapon, erytromycin, esomeprazol, etodolac, etoposid, etoricoxib, fenylbutratazon, fenylproamid, fluoramid, flofenyl, fluoramid, flofenyl, fluoramid, fluoramid, fluvastatin, fluvoxamin, gatifloxatin, gemfibrozil, grepafloxacin, influensavaccin, kinidin, kinin, kloramfenium kol, kloralhydrat, ibuprofen, ifosfamid, indometacin, α- och β-interferoner, itrakonazol, isoniazid, karboxyuridin, ketokonazol, ketoprofen, ketorolak, klaritromycin, klofibrat, kodein, latamoxef, lefluinominsyra, lefluinominsyra, lefluinominsyra, lefluinominsyra, lefloudinomic acid, lefluinominsyra syra, mefenaminsyra metylfenidat, metolazon, metotrexat, metronidazol, mikonazol (även oral gel), mirtazapin, moxifloxacin, nalidixinsyra, naproxen, neomycin, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazon, effektiv efter kontinuerlig användning av 1 veckors paracestamol ) , parecoxib, piroxikam, proguanil, propafenon, propranolol, ritonavir, rofecoxib, roxitromycin, rosuvastatin, selektiva serotoninåterupptagshämmare, simvastatin, sulfafenazol, sulfafurazol, sulfamethoxprimazol, sulfamethoxprimazol, sulfamethoxprimazol, sulfamethoxazol, sulfa-methox-hormon, sulfa-methoxazol, sulfa-methoxazol, sulfa-methoxazol, sulfa-methoxazol, sulfa-methox-hormon, sulfa-methoxin- tetracyklin, tienylsyra, tolmetin, torem ifen, tramadol, trastuzumab, troglitazon, valdecoxib, valproinsyra, venlafaxin, vitamin A, vitamin E, zafirlukast. Laktulos kan förstärka effekten av warfarin vid långvarig användning.

Minska den antikoagulerande effekten av warfarin: acitretin, aminoglutetimid, azatioprin, barbiturater, cyklosporin, dikloxacillin, disopyramid, fenobarbital, fenytoin, griseofulvin, klordiazepoxid, klortalidon, karkapazalin, mitotopacillin, mekloxacillin, mekloxacillin, n, primidon, rifampicin, spironolakton, sukralfat, trazodon, vitamin C.

Den antikoagulerande effekten av warfarin ökas eller minskas av: atazanavir, östrogener, fosamprenavir, kolestyramin, kortikosteroider (stora doser kortikosteroider ökar den antikoagulerande effekten), nevirapin, progesteron, tricykliska antidepressiva medel, sulfaläkemedel (kumarineffekten kan öka dess hypoglykemiska effekt).

Örtpreparat kan både förstärka effekterna av warfarin, såsom ginkgo (Ginkgo biloba), vitlök (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis, innehåller kumariner), papaya (Carica papaya, mekanism okänd) och salvia (Salvia miltiorrhiza, saktar ner eliminering av warfarin). ), och minska dess effekt, till exempel ginseng (Panax ginseng). Effekten av warfarin kan minska vid samtidig användning av läkemedel från johannesört (Hypericum perforatum). Denna verkan beror på de enzymer som finns i johannesört som förstör warfarin. Produkter som innehåller johannesört bör därför inte kombineras med warfarin. Den försvagande effekten kan kvarstå 2 veckor efter att användningen av johannesört upphört. Om patienten använder preparat som innehåller johannesört är det nödvändigt att fastställa INR och sluta använda dem. INR bör övervakas noggrant, eftersom efter avslutad användning av johannesört kan INR öka. Doserna av warfarin kan behöva justeras.

Vid behandling med warfarin kommer innehållet i K-vitamin i mat ska vara så konstant som möjligt. Livsmedel och växter rika Coumadin Sverige på vitamin K (som gröna grönsaker) minskar effekten av warfarin.

Samtidig användning av warfarin med tranbärsjuice bör undvikas, eftersom den antikoagulerande effekten förstärks.

Under behandling med warfarin efter applicering av kamomilllotion är blödning i ansiktet möjlig.

Eftersom effekten av warfarin kan förändras under påverkan av ett betydande antal läkemedel, behövs ytterligare laboratorieövervakning av tillståndet i patientens blodkoagulationssystem med varje förändring i medicinsk terapi.

Applikationsfunktioner

En förutsättning för behandling med Varfarex® är strikt efterlevnad av den föreskrivna dosen av läkemedlet.

För att uppnå en snabb antitrombotisk effekt bör behandlingen börja med användning av heparin. Kombinera sedan heparin med warfarin i 5–7 dagar tills målnivån för INR uppnås och 2 dagar efter.

Särskild försiktighet och noggrann övervakning av INR-nivån krävs vid förskrivning till patienter som har risk för allvarlig blödning (till exempel vid samtidig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), efter en nyligen genomförd ischemisk stroke, bakteriell endokardit , gastrointestinala blödningar).

De mest sannolika riskfaktorerna för blödning är höga nivåer av antikoagulering (INR > 4, 0), ålder över 65 år, instabil INR, nyligen genomförd gastrointestinal blödning, okontrollerad arteriell hypertoni, cerebrovaskulär sjukdom, allvarlig hjärtsjukdom, falltendens, anemi, malignitet, trauma, njursvikt, samtidig användning av andra läkemedel. Alla patienter som tar warfarin bör få sin INR mätt regelbundet. Patienter med ökad blödningsrisk kräver frekventa mätningar av INR, noggrannare dosval för att uppnå önskad INR och en kort behandlingstid. Patienter bör varnas om åtgärder för att minimera risken för blödning och omedelbart informera läkaren om utseende och symtom på blödning.

Det är extremt viktigt att mäta INR, konsultera en läkare och minska dosen eller avbryta läkemedlet. Om INR är högt, minska dosen eller avbryt warfarinbehandlingen. Ibland är det nödvändigt att fortsätta antikoagulantiabehandlingen. INR bör mätas inom 2-3 dagar för att säkerställa att det har minskat.

Andra trombocythämmande läkemedel bör användas med extrem försiktighet på grund av den ökade risken för blödning.

Antikoagulation efter ischemisk stroke ökar risken för sekundär hjärnblödning. Hos patienter med förmaksfladder är långvarig warfarinbehandling indicerad, men risken för tidig återemboli är låg, varför ett behandlingsavbrott efter en ischemisk stroke är motiverad. anna. Behandling med warfarin bör återupptas 2 till 14 dagar efter ischemisk stroke, beroende på infarktstorlek och blodtryck. Hos patienter med embolisk stroke eller okontrollerad hypertoni bör warfarinbehandlingen avbrytas i 14 dagar.

Före operation, om det inte finns någon risk för allvarlig blödning, kan operation utföras med en INR < 2,5. Före operationen, om det finns risk för allvarlig blödning, bör warfarin stoppas 3 dagar före operationen.

Om fortsatt antikoagulantiabehandling är nödvändig, såsom vid livshotande tromboembolism, bör INR sänkas till < 2,5 och heparinbehandling initieras.

Om operation är nödvändig och warfarin inte kan avbrytas 3 dagar före operationen, bör antikoagulering avbrytas med låga doser av vitamin K.

Återställande av warfarinbehandling beror på risken för postoperativ blödning.

Warfarin ska inte stoppas före rutinmässiga tandingrepp såsom tandutdragning.

Behandling av patienter med magsår bör utföras med extrem försiktighet med tanke på den höga risken för blödning. Sådana patienter bör övervakas regelbundet och informeras om hur man känner igen blödning och vilka åtgärder som ska vidtas om blödning uppstår.

Patienter som lider av alkoholism, samt patienter med demens kanske inte kan följa den nödvändiga warfarinregimen. Vid konsumtion av stora mängder alkohol ökar risken för hypotrombinemi och utveckling av blödningar.

Resistens mot warfarin är ett mycket sällsynt fenomen. För att uppnå en terapeutisk effekt kräver resistenta patienter 5-20 gånger högre doser warfarin. Om en patient svarar dåligt på warfarin bör de andra mest sannolika orsakerna uteslutas: patientinkonsekvens, läkemedels- och matinteraktioner och laboratoriefel.

För att förhindra kumarinnekros bör patienter med medfödd brist på antitrombotiskt protein C eller S först behandlas med heparin. Den efterföljande initiala laddningsdosen av warfarin bör inte överstiga 5 mg per dag. Heparin bör fortsätta i 5-7 dagar som tidigare beskrivits.

Patienter med en mutation i genen som kodar för CYP2C9-enzymet har en längre warfarin-elimineringshalveringstid. Sådana patienter kräver lägre doser av läkemedlet, eftersom risken för blödning ökar när de tar de vanliga terapeutiska doserna.

Inverkan av faktorer som viktminskning, akut sjukdom, rökavvänjning kan öka effekten av warfarin, varför en dosreduktion kan bli nödvändig. Viktökning, diarré och kräkningar, tvärtom, minskar effekten av warfarin, så en ökning av dosen kan vara nödvändig.

Äldre patienter: vid behandling av ska vara extra försiktig. Behandlingen bör påbörjas med försiktighet. Det är nödvändigt att säkerställa patientens efterlevnad och hans förmåga att följa läkarens strikta instruktioner. Levermetabolismen av warfarin och syntesen av blodkoagulationsfaktorer saktar ner hos äldre patienter. Detta kan lätt orsaka en överdriven effekt av warfarin.

Samtidig användning av andra läkemedel: bör övervägas för att förhindra skadliga interaktioner.

Hypertyreos, feber och dekompenserad hjärtsvikt kan förstärka effekten av warfarin. Vid hypotyreos kan effekten av warfarin vara mindre.

Leverinsufficiens: måttlig leverinsufficiens förstärker effekten av warfarin.

Njursvikt och nefrotiskt syndrom ökar koncentrationen av den fria fraktionen av warfarin i plasma, vilket, beroende på patientens sidosjukdomar, antingen kan öka eller minska effekten av warfarin.

I alla fall är noggrann övervakning av patientens kliniska tillstånd och INR-värden nödvändig.

Blödning är den huvudsakliga biverkningen av warfarinbehandling, så sambandet mellan risk för blödning och potentiell nytta måste kontinuerligt fastställas.

Warfarex® 3 mg och 5 mg tabletter innehåller laktos och därför bör detta läkemedel inte användas till patienter med sällsynta ärftliga problem med galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption.

Warfarex® 5 mg tabletter innehåller crimson färgämne 4R (E 124), kat som kan orsaka allergiska reaktioner.

Använd under graviditet eller amning

Läkemedlet är kontraindicerat hos gravida kvinnor på grund av dess teratogena effekt, risken för blödning hos fostret och dess död. Risken med warfarin för fostret bör noggrant bedömas mot risken för modern om warfarin inte används. Antitrombotisk behandling under graviditet bör utföras individuellt under noggrann övervakning av lämpliga specialister.

Warfarin passerar över i bröstmjölk i små mängder och har praktiskt taget ingen Coumadin pris effekt på blodkoagulationen hos ett barn, så läkemedlet kan användas under amning.

Förmågan att påverka reaktionshastigheten när du kör fordon eller använder andra mekanismer

Warfarex® 3 mg och 5 mg tabletter påverkar inte förmågan att framföra fordon och använda maskiner.

Dosering och administrering

Warfarex® måste användas samtidigt.

Dosen av Warfarex® bestäms av läkaren för varje patient individuellt, vägledd av protrombin INR-värden.

Mål-INR-intervall vid oral antikoagulantiabehandling.

Förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos patienter med hjärtklaffproteser: INR - 2,5-3,5. Övriga indikationer: INR - 2,0-3,0.

Vuxna. Patienter med normal kroppsvikt och baseline INR under 1,2 bör Använd 10 mg/dag warfarin (2 tabletter à 5 mg) i 3 dagar. Ytterligare doser, med hänsyn till nivån av INR på den fjärde dagen, presenteras i tabell 1.

Den rekommenderade startdosen för polikliniska patienter och patienter med medfödd C- eller S-proteinbrist är 5 mg/dag warfarin (*) under 3 dagar. Ytterligare doser, med hänsyn till nivån av INR på den fjärde dagen, presenteras i tabell 1.

Äldre patienter, patienter med låg kroppsvikt.

Den rekommenderade startdosen är 5 mg/dag warfarin (*) i 2 dagar. Ytterligare doser, med hänsyn till nivån av INR den 3:e dagen, presenteras i tabell 1.

Patienter med en baslinje INR högre än 1,2, patienter med medicinska tillstånd eller som tar läkemedel som påverkar effektiviteten av antikoagulantia. Den rekommenderade startdosen är 5 mg/dag warfarin (*) i 2 dagar. Ytterligare doser, med hänsyn till nivån av INR den 3:e dagen, presenteras i tabell 1.

bord 1

Varaktigheten av behandlingsförloppet bestäms individuellt (från 6 veckor till livslång användning). I händelse av tolerans mot verkan av Varfarex® kan dosen av den senare ökas med 2-10 gånger. Absolut nödvändigt är strikt efterlevnad av läkarens rekommendationer angående användningen av läkemedlet och noggrann laboratorieövervakning av blodkoagulation.

INR bör mätas varje dag tills ett stabilt INR-mål uppnås, vanligtvis detta o inträffar inom 5-6 dagar från behandlingsstart. Vidare bör intervallet mellan INR-mätningar förlängas med en vecka tills ett 4-veckorsintervall uppnås. Intervallet mellan mätningarna bör vara mindre än 4 veckor om INR-resultaten är mycket olika eller om patienter har leversjukdom eller någon annan sjukdom som påverkar upptaget av vitamin K. Att börja med nya läkemedel eller sluta med gamla kräver tätare INR-mätningar. För långtidsbehandling, ändra veckodosen warfarin (den totala dosen warfarin som patienten får under veckan) i enlighet med tabell 1. Om dosändring är nödvändig, görs nästa mätning av INR efter 1 eller 2 veckor. Därefter kan intervallet återigen ökas gradvis upp till 4 veckor.

Om en snabb antitrombotisk effekt krävs, rekommenderas det att påbörja behandlingen med introduktion av heparin. Fortsätt sedan administrering av heparin med samtidig warfarin i 5–7 dagar tills INR bibehålls på målnivån i minst 2 dagar.

Planerad verksamhet. Pre-, peri- och postoperativ antikoagulantterapi utförs enligt följande.

Bestäm INR en vecka före den planerade operationen.

Sluta ta warfarin 1-5 dagar före operationen. Om patienten löper hög risk för trombos, administrera lågmolekylärt heparin profylaktiskt subkutant.

Utsättning av warfarin beror på INR. Sluta ta warfarin:

• 5 dagar före operan walkie-talkies om INR > 4,0;
• 3 dagar före operationen, om INR är 3,0–4,0;
• 2 dagar före operation, om INR är 2,0–3,0.

På kvällen före operationen, bestäm INR. Om INR > 1,8, administrera 0,5–1,0 mg vitamin K1 oralt eller intravenöst. På operationsdagen, överväg infusion av ofraktionerat heparin eller profylaktisk administrering av lågmolekylärt heparin.

Under 5-7 dagar efter operationen, samtidigt med att warfarinbehandlingen återupptas, fortsätt subkutan administrering av lågmolekylärt heparin.

Vid mindre operationer, återuppta användningen av Coumadin köpa warfarin med den vanliga underhållsdosen på operationsdagens kväll, vid större operationer, den dag då enteral nutrition ska återupptas.

Barn

Behandling med antikoagulantia hos barn ska utföras enligt anvisningarna och under överinseende av barnläkare. Dosen kan väljas i enlighet med tabell 2.

Tabell 2

Överdos

Symtom: blödning, blödning.

Behandling: I lindriga fall med gradvis överdosering är dosreduktion eller utsättande av warfarinbehandling vanligtvis tillräcklig tills INR återgår till målnivån. Vid akut överdos av läkemedlet rekommenderas inte magtömning på grund av risk för blödning. Aktivt kol bör appliceras igen för att undvika absorption och enterohepatisk recirkulation av warfarin. När aktivt kol används parenteralt (i.v.) ska vitamin K administreras. Om blödning utvecklas ska warfarin stoppas genom att använda vitamin K (5–10 mg intravenöst), koagulationsfaktorkoncentrat eller färskfryst plasma. Om ytterligare antikoagulering är nödvändig, undvik förändringen av vitamin K i en dos på mer än 10 mg. Annars kan patienten vara resistent mot warfarinbehandling i 2 veckor.

Rekommendationer för behandling av överdosering presenteras i Tabell 3.

Tabell 3

Negativa reaktioner

Följande är de oönskade biverkningar som har rapporterats.

Från nervsystemet: subduralt hematom, feber.

Från cirkulations- och hematopoietiska systemet: blödning, kumarinnekros, färgning av tårna i lila, purpura, eosinofili, vaskulit, anemi, minskad hematokrit.

Från andningsorganen, bröstet och mediastinum: förkalkning av luftstrupen, hemothorax.

Från mag-tarmkanalen: illamående, kräkningar, kräkningar av blod, diarré, smärta i buken, gastrointestinala blödningar, blödning från ändtarmen, melena.

Från lever- och gallsystemet: en reversibel ökning av aktiviteten av leverenzymer, kolestatisk hepatit, gulsot.

Från huden och subkutan vävnad: reversibel alopeci, utslag, urtikaria, klåda, eksem, erytematöst hudödem som leder till ekkymos, infarkt och hudnekros.

Från det genitourinära systemet: hematuri, priapism.

Allmänt: allergiska reaktioner (vanligtvis i form av hudutslag), nefrit, urolithiasis, tubulär nekros.

De vanligaste biverkningarna av warfarin är blödningar och blödningar, i synnerhet: mindre näsblod och blödning från tandköttet, subkutana blödningar; sällan - intrakraniell, gastrointestinal blödning. Den vanligaste riskfaktorn för intrakraniell blödning är obehandlad eller okontrollerad hypertoni. Möjligheten för blödning ökar om INR ligger betydligt över målnivån. Om blödning uppstår med INR på önskad målnivå, finns det vanligtvis en underliggande sjukdom eller tillstånd som kräver utredning. Även vid mindre blödningar är det nödvändigt att informera läkaren om detta.

Kumarinnekros är en sällsynt komplikation av warfarinbehandling. Nekros börjar vanligtvis med svullnad av huden på de nedre extremiteterna eller skinkorna, som har mörknat, liksom på andra ställen. Senare blir lesionerna nekrotiska. I 90% av fallen utvecklas nekros hos kvinnor; lesioner observeras från dag 3 till 10 av att ta läkemedlet, och etiologin tyder på en brist på protein C eller S. Medfödd brist på dessa proteiner kan orsaka komplikationer, så warfarin bör startas samtidigt med introduktionen av heparin och låga initiala doser av drogen. Om en komplikation uppstår, sluta ta warfarin och fortsätt administrering av heparin tills läkning eller ärrbildning av lesionerna.

Missfärgning av lila tå är en ännu ovanligare komplikation av warfarinbehandling. Patienter är vanligtvis män med ateroskleros. Warfarin orsakar blödningar av ateromatösa plack som leder till mikroemboli. Det finns symmetriska lila lesioner i huden på fingrarna och fotsulorna, åtföljd av brännande smärta. När du slutar ta warfarin försvinner dessa symtom gradvis.

I sällsynta fall har följande biverkningar rapporterats: systemisk kolesterolmikroembolisering, buksmärtor, pankreatit, smakförändring, letargi, svaghet, huvudvärk, yrsel, parestesi, klåda, ödem, feber, leukopeni.

Biverkningar hos barn liknar hos vuxna. Måttlig blödning är en betydande biverkning. Sällan förekommer utslag, alopeci och hudnekros. Vid långvarig användning utvecklas osteopeni.

Bäst före datum

5 år.

Använd inte efter det utgångsdatum Coumadin receptfritt som anges på förpackningen.

Lagringsförhållanden

Förvara på en plats skyddad från ljus vid en temperatur som inte överstiger 25 ° C.

Förvaras oåtkomligt för barn.

Paket

30 eller 100 tabletter per behållare; 1 behållare i en kartong.

Semesterkategori

På recept.

Tillverkare

JSC "Grindeks"

Plats för produktion föraren och adressen till platsen för hans verksamhet

st. Krustpils, 53, billig Coumadin Riga, LV-1057, Lettland.

Tel/Fax: +371 67083205 / +371 67083505.

E-post e-post: [email protected]