Köp Naltrexon Online Sverige

Köpa Digoxin Online

Förening:

aktiv ingrediens: digoxin;

1 tablett innehåller digoxin (i termer av 100% substans) 0,25 mg;

hjälpämnen: mikrokristallin cellulosa, laktosmonohydrat, majsstärkelse, kalciumstearat.

Doseringsform

Tabletter.

Grundläggande fysikaliska och kemiska egenskaper: vita runda tabletter med bikonvex yta.

Farmakoterapeutisk grupp

hjärtdroger. hjärtglykosider. digitalis glykosider. Digoxin. ATX-kod C01A A05.

F farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik.

Digoxin är en medelhögt verkande hjärtglykosid som kommer från bladen på ullig fingerborgsblomma. Det har en positiv inotrop effekt, ökar systoliska och slagvolymer i hjärtat, förlänger den effektiva refraktärperioden, saktar ner AV-ledning och saktar ner hjärtfrekvensen. Användningen av Digoxin vid kronisk hjärtsvikt leder till en ökning av effektiviteten av hjärtsammandragningar. Digoxin har också en måttlig diuretisk effekt.

Farmakokinetik.

Läkemedlet absorberas snabbt och nästan fullständigt i mag-tarmkanalen. Terapeutisk koncentration av digoxin i blodet uppnås efter 1 timme, den maximala koncentrationen - 1,5 timmar efter administrering. Verkningen börjar 30 minuter till 2 timmar efter intag. Samtidigt intag med mat minskar hastigheten, men inte graden av absorption.

En liten mängd biotransformeras i levern. I en liten mängd passerar det genom moderkakan och över i bröstmjölken.

Halveringstiden för eliminering är i genomsnitt 58 timmar och beror på patientens ålder och hälsotillstånd (hos ungdomar - 36 timmar, hos äldre - 68 timmar), den förlängs avsevärt med njursvikt. Med anuri ökar halveringstiden till flera dagar. 50-70% av läkemedlet utsöndras från kroppen i urinen oförändrat.

Kliniska egenskaper

Indikationer

  • hjärtsvikt;
  • förmaksflimmer och fladder (för att reglera hjärtfrekvensen);
  • supraventrikulär paroxysmal takykardi.

Kontraindikationer

  • Överkänslighet mot digoxin, mot andra hjärtglykosider eller mot någon komponent i läkemedlet;
  • berusning med digitalispreparat som tidigare använts;
  • arytmier orsakade av glykosidförgiftning i historien;
  • svår sinusbradykardi, AV-block II-III grad, Adams-Stokes-Morgagni syndrom;
  • carotis sinus syndrom;
  • hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati;
  • supraventrikulära arytmier associerade med ytterligare atrioventrikulära ledningsvägar, inkl. Wolff-Parkinson-White syndrom;
  • ventrikulär paroxysmal takykardi / ventrikelflimmer;
  • aneurysm i bröstaorta;
  • hypertrofisk subaortastenos;
  • isolerad mitralisstenos;
  • endokardit, myokardit, instabil angina, akut hjärtinfarkt, sammandragande perikardit, hjärttamponad;
  • hyperkalcemi, hypokalemi.

Interaktion med andra läkemedel och andra former av interaktion

Digoxin är ett substrat för P-glykoprotein. Läkemedel som inducerar eller hämmar P-glykoprotein påverkar farmakokinetiken för digoxin (på nivån absorption i matsmältningskanalen, renal clearance), ändra dess koncentration i blodet.

Farmakokinetiska interaktioner

Läkemedel som ökar blodkoncentrationen av digoxin > 50%

Lanoxin Sverige Amiodaron, dronedaron, flekainid, disopyramid, propafenon, kinidin, kinin, kaptopril, prazosin, nitrendipin, ranolazin, ritonavir, verapamil, felodipin, tiapamil - dosen av digoxin bör minskas när de används samtidigt med 50%, 30%. övervaka nivån av digoxin i plasmablod.

Läkemedel som ökar blodkoncentrationen av digoxin < 50%

Karvedilol, diltiazem, nifedipin, nikardipin, lerkanidipin, rabeprazol, telmisartan - Serumdigoxinkoncentrationer bör mätas före samtidig behandling. Minska digoxindosen med cirka 15–30% och fortsätt övervakningen.

Läkemedel som ökar koncentrationen av digoxin i blodet (värdet är inte klart)

Alprazolam, diazepam, atorvastatin, azitromycin, klaritromycin, erytromycin, telitromycin, gentamicin, klorokin, hydroxiklorokin, trimetoprim, cyklosporin, diklofenak, indometacin, acetylsalicylsyra, ibuprofen, difenomycin, gentamicin, klorokin, hydroxiklorokin, trimetoprim, cyklosporin, diklofenak, indometacin, acetylsalicylsyra, ibuprofen, difenomycin, gentamicin, lanconazole, itproazole, lanskon, itproazole, lanskon, itproazole, lanskon, itproazole, lanskon, trazodon, topiramat, spironolakton, tetracyklin - mätning av digoxinkoncentrationer i serum före användning av samtidiga läkemedel. Minska vid behov dosen av digoxin och fortsätt övervakning.

Loperamid: ökad absorption av digoxin på grund av minskad tarmmotilitet.

Läkemedel som minskar koncentrationen av digoxin i blodet

Akarbos, epinefrin (epinefrin), aktivt kol, antacida, vissa cytostatika, kolestyramin, kolestipol, exenatid, kaolinpektin, vissa laxermedel, nitroprussid, hydralazin, metoklopramid, miglitol, neomycin, penicillamin, rifampmolinas, sulfamolinas, sulfamolinas, karbimolinas, sulfamolinas, , barbiturater, fenylbutazon, klirika livsmedel, St. Öka digoxindosen med 20–40% vid behov och fortsätt övervakningen.

Farmakodynamiska interaktioner

billig Lanoxin Diuretika (inklusive acetazolamid, loop- och tiaziddiuretika, kaliumsparande diuretika): diuretikainducerad hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalcemi kan öka digoxins kardiotoxicitet och risken för arytmier. Diuretika kan också ha liten effekt på att minska renal tubulär sekretion av digoxin, vilket orsakar en ökning av dess plasmanivå. Om det behövs ska kaliumpreparat förskrivas, elektrolytobalans bör korrigeras. Du kan med jämna mellanrum ordinera kaliumsparande diuretika (spironolakton, triamteren), som eliminerar hypokalemi och arytmi. Däremot kan hyponatremi utvecklas. Med samtidiga användningen av diuretika med hjärtglykosider bör följa den optimala doseringen.

Kaliumpreparat. Under påverkan av kaliumpreparat minskar de oönskade effekterna av hjärtglykosider.

Kortikosteroider, kortikotropinpreparat, karbenoxolon orsakar kaliumförlust, natrium- och vätskeretention i kroppen. Som ett resultat ökar toxiciteten av digoxin, risken för att utveckla arytmier och hjärtsvikt. Tillståndet hos patienter som tar långtidskurer med kortikosteroider bör övervakas noggrant.

Amfotericin, litiumsalter: Hypokalemi orsakad av dessa läkemedel kan öka digoxins kardiotoxicitet och risken för arytmier.

Kalciumtillskott , särskilt när de ges snabbt intravenöst, kan leda till allvarliga arytmier hos digitaliserade patienter. Intravenösa kalciumpreparat ökar glykosiders toxicitet, så deras kombinerade användning rekommenderas inte.

Vitamin D och dess analoger ( t.ex. ergocalciferol), teriparatid kan öka toxiciteten av digoxin på grund av en ökning av kalciumkoncentrationen i Lanoxin pris plasma.

Dofetilid: ökad risk för torsades de pointes arytmier.

Moracizin: möjliga ytterligare effekter på hjärtöverledning, en signifikant förlängning av QT-intervallet, vilket kan leda till AV-blockad.

Adrenomimetika: adrenalin (epinefrin), noradrenalin, dopamin, selektivβ2 -receptoragonister (inklusive salbutamol), tricykliska antidepressiva medel, reserpin kan öka risken för arytmier.

Muskelavslappnande medel (edrofonium, suxametonium, pancuronium, tizanidin): det är möjligt att öka arteriell hypotoni, överdriven bradykardi och atrioventrikulär blockad på grund av det snabba avlägsnandet av kalium från myokardceller. Samtidig användning bör undvikas.

Betablockerare, inkl. sotalol och kalciumkanalblockerare: ökad risk för proarytmiska händelser, additiv effekt på AV-knutans ledning kan leda till bradykardi och fullständig hjärtblockad.

ACE-hämmare och angiotensin II-antagonister: Kan orsaka hyperkalemi, vilket kan minska vävnadsbindningen av digoxin och leda till högre serumnivåer av digoxin. Dessa läkemedel kan försämra njurfunktionen och på grund av nedsatt njurutsöndring också leda till en ökning av digoxinnivåerna i serum. Samtidig administrering av kaptopril har associerats med en ökning av plasmadigoxinnivåer, men detta kan endast vara kliniskt signifikant hos patienter med nedsatt njurfunktion eller svår kronisk hjärtsvikt.

Användning av telmisartan har också associerats med en ökning av nivån av digoxin i blodplasman, så tillståndet hos patienter som får denna kombination bör övervakas.

Inga kliniskt signifikanta interaktioner har rapporterats med andra hämmare. ACE-hämmare (cilazapril, enalapril, imidapril, lisinopril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril och trandolapril) eller med andra angiotensin II-antagonister (kandesartan, eprosartan, irbesartan, irbesartan, men det skulle fortfarande vara rimligt att övervaka losartan), samtidig administrering av digoxin med dessa läkemedel.

Fenytoin: Intravenöst fenytoin ska inte användas för att behandla digoxin-inducerade arytmier på grund av risken för hjärtstillestånd.

Kolkicin: möjlig ökad risk för myopati.

Meflokin: möjlig ökad risk för bradykardi.

Xantinderivat: preparat av koffein eller teofyllin bidrar ibland till uppkomsten av arytmier.

Aminazin och andra fenotiazinderivat: effekten av hjärtglykosider minskar.

Antikolinesterasläkemedel: ökad bradykardi. Om nödvändigt kan det elimineras eller försvagas genom införandet av atropinsulfat.

Natriumadenosintrifosfat: bör inte användas samtidigt med hjärtglykosider i stora doser, eftersom risken för biverkningar från det kardiovaskulära systemet ökar.

Etoricoxib, ketoprofen, meloxikam, piroxikam och rofecoxib ökar inte plasmanivåerna av digoxin.

Syror av etylendiamintetraättiksyradinatriumsalt: det finns en minskning av effektiviteten och toxiciteten hos hjärtglykosider.

narkotiska anal hetics: kombinationen av fentanyl och hjärtglykosider kan orsaka arteriell hypotoni.

Naproxen: som medlem i NSAID-klassen kan det öka koncentrationen av hjärtglykosider i blodplasman, och det är också möjligt att förvärra hjärtsvikt och minska njurfunktionen.

Paracetamol: Den kliniska betydelsen av denna interaktion har inte studerats tillräckligt, men det finns tecken på en minskning av utsöndringen av hjärtglykosider genom njurarna under påverkan av paracetamol.

Sköldkörtelhormoner: vid användning kan det vara nödvändigt att öka dosen av glykosider hos hypotyreospatienter.

Applikationsfunktioner.

Vid behandling med digoxin ska patienten stå under medicinsk övervakning. Med långtidsbehandling väljs den optimala individuella dosen av läkemedlet vanligtvis inom 7-10 dagar.

I de fall patienten har tagit andra hjärtglykosider under de senaste två veckorna, rekommenderas att påbörja behandling med digoxin i lägre doser. Om nödvändigt ska användningen av strophanthin ordineras tidigast 24 timmar efter avskaffandet av digoxin.

Läkemedlet bör användas med extrem försiktighet:

  • äldre patienter - trenden mot minskad njurfunktion och låg muskelmassa hos äldre påverkar farmakokinetiken för digoxin: högre serumnivåer av digoxin, förlängning av halveringstiden, därför finns det en ökad risk för biverkningar, kumulativ effekt och sannolikheten för en överdos;
  • försvagade patienter, patienter med nedsatt njurfunktion, patienter med implanterad pacemaker, eftersom de kan uppleva toxiska effekter vid doser som vanligtvis tolereras väl av andra patienter. Nedsatt njurfunktion är den vanligaste orsaken till glykosidförgiftning;
  • med samtidig förmaksflimmer och hjärtsvikt;
  • patienter med sköldkörtelsjukdomar - med nedsatt sköldkörtelfunktion bör initial- och underhållsdoserna av digoxin minskas; vid hypertyreos finns det relativ resistens mot digoxin, som ett resultat av vilket doserna av läkemedlet kan ökas. När du genomför en behandlingskur för tyreotoxikos, bör doserna av digoxin minskas när tyreotoxikos överförs till ett kontrollerat tillstånd. Förändringar i sköldkörtelfunktionen kan påverka känsligheten för digoxin oavsett dess plasmakoncentration;
  • patienter med korttarmssyndrom eller malabsorptionssyndrom - på grund av nedsatt absorption av digoxin kan högre doser av läkemedlet krävas;
  • patienter med svåra luftvägssjukdomar - ökad känslighet i myokardiet för digitalisglykosider är möjlig;
  • patienter med hjärt-kärlsjukdom på grund av beriberi-sjukdom - ett otillräckligt svar på digoxin är möjligt om den underliggande bristen inte behandlas samtidigt t av tiamin;
  • med hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalcemi, hypernatremi, hypotyreos, hypoxi, "pulmonellt" hjärta - risken för digitalisförgiftning, arytmier ökar. Om elektrolytbalansen störs är dess korrigering nödvändig. Sådana patienter bör undvika användning av digoxin i höga enkeldoser.

Hos patienter som får diuretika och ACE-hämmare, eller enbart diuretika, kan utsättning av digoxin leda till klinisk försämring.

Likströms-elkonvertering (DCCV) är den mest effektiva behandlingen för förmaksfladder. Risken för att framkalla farliga arytmier under DCCV ökar markant med glykosidförgiftning och är proportionell mot storleken på flytningen.

Patienter som är schemalagda för elkonvertering ska sluta ta digoxin 1 till 2 dagar före proceduren, om möjligt. Om elkonvertering är obligatorisk och digoxin redan har getts, är det lämpligt att använda minsta effektiva chock. Att genomföra DCCV skulle vara olämpligt för behandling av arytmier som provocerades av hjärtglykosider.

Under behandling med digoxin bör EKG, njurfunktion (serumkreatininkoncentration) och elektrolytkoncentrationer (kalium, kalcium, magnesium) i blodserum övervakas regelbundet.

Eftersom digoxin bromsar sinoatrial och atrioventrikulär överledning, kan användningen av terapeutiska doser av digoxin orsaka förlängning av PR-intervallet och segmentell depression. ST på elektrokardiogrammet.

Digoxin kan orsaka falskt positiva ST-T-vågsförändringar på EKG under träningstestning. Dessa elektrofysiologiska effekter återspeglar den förväntade effekten av läkemedlet och indikerar inte dess toxicitet.

Digoxin förbättrar träningstoleransen hos patienter med systolisk dysfunktion i vänster kammare och normal sinusrytm. Detta kan eller kanske inte är relaterat till en förbättring av den hemodynamiska profilen. Men fördelen med digoxin hos patienter med supraventrikulära arytmier är mest uppenbar i vila och mindre under träning.

Serumkoncentrationen av digoxin kan minska dramatiskt under träningsperioder på grund av ökad skelettmuskelbindning utan någon associerad förändring i klinisk effekt.

Under behandlingen bör du begränsa användningen av svårsmält mat och livsmedel som innehåller pektin.

Digoxintabletter innehåller laktos. Patienter med sällsynta ärftliga problem med galaktosintolerans, laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorptionssyndrom ska inte ta läkemedlet.

Använd under graviditet eller amning.

Det finns ingen information om möjligheten av en teratogen effekt av digoxin. Man bör komma ihåg att digoxin passerar placentan och att dess clearance under graviditeten förlängs. Under graviditeten kan läkemedlet användas under överinseende av en läkare endast när den förväntade nyttan för modern uppväger eventuella risker för fostret.

Digoxin passerar över i bröstmjölk i mängder som inte påverkar barnet negativt (koncentrationen av digoxin i bröstmjölk är 0,6-0,9% av koncentrationen i moderns blodplasma). När du använder digoxin bör kvinnor som ammar övervaka barnets hjärtfrekvens.

Förmågan att påverka reaktionshastigheten när du kör fordon eller använder andra mekanismer.

Tills den individuella reaktionen på läkemedlet är klarlagt är det nödvändigt att avstå från att köra fordon eller andra mekanismer på grund av risken för biverkningar från nervsystemet och synorganen.

Dosering och administrering

Svälj tabletterna utan att tugga, drick mycket vatten. Det rekommenderas att använda mellan måltiderna.

Dosen av läkemedlet bestäms av läkaren individuellt.

För vuxna och barn över 10 år, för snabb digitalisering, använd 0,5–1 mg (2–4 tabletter), sedan var 6:e timme, 0,25–0,75 mg i 2–3 dagar. Efter att ha uppnått en terapeutisk effekt, använd i underhållsdoser på 0,125 * -0,5 mg i 1-2 doser per dag.

För långsam digitalisering, påbörja behandlingen omedelbart med underhållsdoser på 0,125 * -0,5 mg per dag i 1-2 doser. Mättnaden kommer Cirka 1 vecka efter behandlingsstart. Den maximala dagliga dosen för vuxna är 1,5 mg (6 tabletter).

För barn över 2 år, för snabb digitalisering bör Digoxin användas i en mängd av 0,03–0,06 mg/kg kroppsvikt per dag. För långsam digitalisering, använd en dos som motsvarar 1/4 av den snabba mättnadsdosen.

Den maximala dagliga mättnadsdosen är 0,75–1,5 mg, den maximala dagliga underhållsdosen är 0,125 * -0,5 mg.

Till barn ska laddningsdosen administreras i uppdelade doser: ungefär hälften av den totala dosen ges som första dos, följt av fraktioner av den totala dosen med 4–8 timmars intervall, med kliniskt svar bedömt före varje efterföljande dos. Om patientens kliniska svar kräver en förändring av den tidigare beräknade mättnadsdosen, beräknas underhållsdosen baserat på den faktiska mottagna mättnadsdosen.

* Om det är nödvändigt att använda digoxin i en dos på 0,125 mg, ska läkemedlet användas med möjlighet till sådan dosering.

Hos patienter med nedsatt njurfunktion bör dosen av digoxin minskas, eftersom den huvudsakliga utsöndringsvägen är njurarna.

Äldre patienter , med tanke på den åldersrelaterade nedgången i njurfunktionen och låg muskelmassa, är det nödvändigt att noggrant välja doser för att förhindra utvecklingen av toxiska reaktioner och överdosering.

Barn.

Läkemedlet i detta doseringsform för användning till barn över 2 år.

Överdos

Symtom på glykosidtoxicitet är mer sannolikt att uppträda vid serumdigoxinkoncentrationer över 2,0 ng/ml (2,56 nmol/L), även om det finns betydande interindividuell variation. När man beslutar om en överdos av digoxin, beaktas dock inte bara en ökad nivå av digoxin i blodserumet. Andra viktiga faktorer är patientens kliniska tillstånd, serumelektrolytnivåer och sköldkörtelfunktion.

En överdos av digoxin i en dos på 10 mg till 15 mg hos vuxna utan kardiovaskulär sjukdom och 6 mg till 10 mg hos barn i åldrarna 1 till 3 år utan kardiovaskulär sjukdom var dödlig hos hälften av patienterna.

Överdosering utvecklas gradvis, under flera timmar. Hjärtmanifestationer är de vanligaste och allvarligaste tecknen på både akut och kronisk toxicitet. Maximala hjärteffekter utvecklas vanligtvis 3 till 6 timmar efter en överdos och kan pågå under de kommande 24 timmarna eller längre. Digoxintoxicitet kan leda till nästan alla typer av arytmier.

Gastrointestinala symtom är mycket vanliga vid akut och kronisk förgiftning och föregår hjärtmanifestationer hos ungefär hälften av patienterna (enligt litteraturen).

Neurologiska och visuella manifestationer är också karakteristiska för akut och kronisk förgiftning.

För kronisk toxicitet kan de har sådana ospecifika extrakardiella symtom som allmän sjukdomskänsla och svaghet.

Symtom: kardiovaskulära systemet - arytmier, inklusive bradykardi, atrioventrikulär blockad, ventrikulär takykardi eller extrasystol, ventrikelflimmer;

matsmältningskanalen - anorexi, illamående, kräkningar, diarré;

centrala nervsystemet och sensoriska organ - huvudvärk, trötthet, yrsel, sällan - försämrad färguppfattning, minskad synskärpa, skotom, makro- och mikropsi, mycket sällan - förvirring, synkope.

De farligaste symtomen är rytmrubbningar på grund av dödsrisken vid utveckling av ventrikulära arytmier eller hjärtblockad med asystoli.

Behandling: magsköljning, aktivt kol, kolestipol eller kolestyramin. Om en arytmi inträffar, injicera intravenöst 2–2,4 g kaliumklorid med 10 IE insulin i 500 ml 5% glukoslösning intravenöst (avbryt administreringen när koncentrationen av kalium i blodserumet är inom 4–5,5 mmol/l) . Medel som innehåller kalium är kontraindicerade i strid med atrioventrikulär ledning. Med svår bradykardi, ordinera en lösning av atropinsulfat. Visad syrgasbehandling. Unitiol, etylendiamintetraacetat ordineras också som avgiftningsmedel. Terapi är symptomatisk.

För hypokalemi i avsaknad av fullständig hjärtblockad kaliumpreparat bör administreras. Med komplett hjärtblock, uppför pacing. För arytmier, använd lidokain, prokainamid, fenytoin, propranolol.

Vid en livshotande överdos av digoxin indikeras införandet genom ett membranfilter av fragment av fårantikroppar som binder digoxin ( Digoxin immune Fab, Digitalis-Antidote BM); 40 mg av motgiften binder cirka 0,6 mg digoxin.

Med en överdos av digoxin är dialys och utbytestransfusion ineffektiva.

Negativa reaktioner

Blodsystemet och lymfsystemet: eosinofili, trombocytopeni, agranulocytos.

Immunsystem: överkänslighetsreaktioner, inklusive klåda, rodnad, hudutslag, inkl. erytematös, papulär, makulopapulär, vesikulär; urtikaria, angioödem.

Endokrina systemet: Digoxin har östrogen aktivitet, så gynekomasti hos män är möjlig Lanoxin receptfritt vid långvarig användning.

Psykiska störningar: desorientering, förvirring, amnesi, depression, möjlig akut psykos, delirium, syn- och hörselhallucinationer, särskilt hos äldre patienter, fall av kramper har rapporterats.

Nervsystemet: huvudvärk, neuralgi, trötthet, svaghet, yrsel, dåsighet, dåliga drömmar, ångest, nervositet, agitation, apati.

Synorgan: dimsyn, fotofobi, haloeffekt, nedsatt synuppfattning (perception (e omgivande föremål i gult, Lanoxin köpa mindre ofta i grönt, rött, blått, brunt eller vitt).

Kardiovaskulära systemet: rytm- och överledningsstörningar (sinusbradykardi, sinoatriell blockering, monofokal eller multifokal extrasystole (särskilt bigeminy, trigeminy), förlängning av PR-intervallet, ST-segmentdepression, AV-blockad, paroxysmal förmakstakykardi, ventrikulärt flimmer, förekomst av ventrikelflimmer, eller försämring av hjärtsvikt. Dessa störningar kan vara tidiga tecken på för höga doser av digoxin.

Matsmältningskanalen: anorexi, illamående, kräkningar, buksmärtor, diarré, särskilt hos äldre patienter; Viscerala cirkulationsstörningar, ischemi och intestinal nekros har rapporterats.

Biverkningar av digoxin är dosberoende och utvecklas vanligtvis vid doser som överstiger de som krävs för att uppnå en terapeutisk effekt. Doser av läkemedlet bör väljas noggrant och justeras beroende på patientens kliniska tillstånd.

Bäst före datum

5 år.

Lagringsförhållanden

I originalförpackning vid en temperatur som inte överstiger 25 °C.

Förvaras oåtkomligt för barn.

Paket

20 tabletter i blister, 2 blister i en förpackning.

Semesterkategori

På recept.

Tillverkare

Aktiebolag "Scientific Production Scientific Center "Borshchagovsky Chemical-Farmaceutical Plant".

Tillverkarens plats och adress till affärsstället